Spécificités du plan

• Le patient devrait réduire sa consommation de café de 50% dès l’abandon complet ou lorsque rendu à plus de 50% de diminution de la quantité de cigarettes fumées dans un programme de réduction progressive.

• L’arrêt tabagique peut rendre certaines personnes plus sensibles à l’effet de la caféine, soyez vigilant et réduisez votre consommation si inconfort.

Bien que dans les monographies, la TRN soit contre-indiquée lors de grossesse et allaitement, plusieurs experts recommandent leur utilisation (en cas d’échec à une tentative d’abandon sans médicament) en suggérant des doses de départ et des durées de traitement plus restreintes. Le jugement professionnel est requis. Les doses et les posologies qui suivent sont celles proposées pour la population générale. Il est donc nécessaire d’évaluer cas par cas et ajuster en conséquence les doses et les durées de traitement.

• La RAMQ ainsi que la grande majorité des compagnies d’assurances privées remboursent 12 semaines consécutives de traitement par année pour chacun des traitements reconnus.
• Il est possible pour le patient qui a cessé de fumer de se voir prescrire et rembourser 12 semaines supplémentaires pour la varénicline (total de 24 semaines par année).
• Le nombre initial de timbres cutanés remboursés par la RAMQ est de 84 (ce qui correspond à un timbre par jour pour 12 semaines). Cependant le pharmacien peut demander un remboursement des timbres supplémentaires dans la même période si des doses plus fortes ont été utilisées. Le pharmacien doit faire un appel au numéro suivant: 1 888 883-7427 afin de faire approuver le remboursement.
• Ce sont les Hydrocarbures Aromatiques polycycliques (HAP) contenus dans la fumée du tabac et non la nicotine qui causent des interactions avec certains médicaments. Les HAP agissent par induction des enzymes métaboliques du cytochrome CYP 450 1A1, 1A2, 2E1 principalement. Lors d’un arrêt tabagique, les concentrations plasmatiques de certains médicaments vont s’élever, accentuer les effets indésirables, pouvant même atteindre des valeurs toxiques dans certains cas. Ce phénomène prend en moyenne 2 semaines ou plus à se manifester.
• Le présent outil ne se veut pas un détecteur d’interactions médicamenteuses complet. Seules les interactions les plus significatives et courantes sont identifiées ici. Le rôle de vigilance du pharmacien demeure primordial à l’égard des interactions médicamenteuses réelles ou potentielles pouvant affecter la pharmacocinétique des médicaments.

Clozapine : À l’arrêt tabagique, augmentation potentielle modérée à sévère des taux sanguins. Recommandation : Surveiller les signes de toxicité (augmentation de la fréquence cardiaque, somnolence excessive, confusion…). Le guide d’utilisation de la clozapine de l’IUSMQ suggère de diminuer de 10% par jour pendant 4 jours les doses de clozapine chez les patients fumant 8 cigarettes et plus. Attention de rétablir graduellement les doses (sur 2 semaines) si le patient rechute.

Flécainide : À l’arrêt tabagique, augmentation potentielle légère à modérée des taux sanguins. Recommandation : Surveiller les signes de toxicité (étourdissements, troubles de la vision…) et diminuer les doses au besoin.

Halopéridol : À l’arrêt tabagique, augmentation potentielle modérée des taux sanguins. Recommandation : Surveiller les signes de toxicité (somnolence, hypotension, réactions extra-pyramidales…) et diminuer les doses au besoin.

Insulines : À l’arrêt tabagique, augmentation potentielle modérée de l’absorption cutanée. Recommandation : Suggérer au patient d’augmenter la fréquence de prise de sa glycémie et surveiller les signes d’hypoglycémie. Ajustement des doses possiblement requis.

Méthadone : À l’arrêt tabagique, augmentation potentielle modérée des taux sanguins. Recommandation : Surveiller les signes de toxicité (sédation, dépression respiratoire…) et diminuer les doses au besoin.

Olanzapine : À l’arrêt tabagique, augmentation potentielle modérée à sévère des taux sanguins. Recommandation : Surveiller les signes de toxicité (étourdissements, sédation, hypotension…) et diminuer les doses au besoin.

Antidépresseurs tricycliques : À l’arrêt tabagique, augmentation potentiellement sévère des taux sanguins. Recommandation : Surveiller les signes de toxicité (sédation, confusion, tachycardie…) et ajuster les doses au besoin.

Warfarine : À l’arrêt tabagique, augmentation potentielle modérée des INR. Recommandation : Augmenter la fréquence des INR durant la période critique (2 à 4 semaines suivant l’arrêt) et ajuster la dose au besoin.

Zolpidem : À l’arrêt tabagique, augmentation potentielle modérée des taux sanguins. Recommandation : Surveiller si sédation excessive incommodante et ajuster la dose au besoin.